一、概述
??? 窒息性氣體是一類對(duì)機(jī)體能產(chǎn)生嚴(yán)重危害的有毒氣體。它可使全身組織細(xì)胞得不到氧氣或不能利用氧氣，結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞損傷。首先是神經(jīng)系統(tǒng)受損。中毒后的臨床表現(xiàn)可以是多個(gè)系統(tǒng)受損的結(jié)果，但以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為突出。
??? 常見的窒息性氣體有一氧化碳、硫化氫、氰化氫、甲烷等。這些化合物進(jìn)入機(jī)體后導(dǎo)致的組織細(xì)胞缺氧各不相同。一氧化碳進(jìn)入體內(nèi)后主要與紅細(xì)胞的血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，以致使紅細(xì)胞失去攜氧能力，從而組織細(xì)胞得不到足夠的氧氣。氰化氫進(jìn)入機(jī)體后，氰離子直接作用于細(xì)胞色素氧化酶，使其失去傳遞電子能力，結(jié)果導(dǎo)致細(xì)胞不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。甲烷本身對(duì)機(jī)體無明顯的毒害，其造成的組織細(xì)胞缺氧，實(shí)際是由于吸入氣中氧濃度降低所致的缺氧性窒息。硫化氫進(jìn)入機(jī)體后的作用是多方面的。硫化氫與氧化型細(xì)胞色素氧化酶中的三價(jià)鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸酶的活性，導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧硫化氫可與谷胱甘肽的巰基結(jié)合，使谷胱甘肽失活，加重了組織細(xì)胞的缺氧另外，高濃度硫化氫通過對(duì)嗅神經(jīng)、呼吸道黏膜神經(jīng)及頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器的強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致呼吸麻痹，甚至猝死。

二、一氧化碳
(一)理化性質(zhì)
??? 無色、無氣味、無刺激性的氣體。分子量28.01。密度0.967g／L。微溶于水，易溶于氨水。易燃、易爆，與空氣混合的爆炸極限為12.5%—72.4%。
(二)接觸機(jī)會(huì)
?? 1．冶金工業(yè)：如煉焦、煉鐵、鑄造、熱處理、羰基鎳和羰基鐵的制取等。
?? 2．化工工業(yè)如合成氨、丙酮、光氣、甲醇、甲酸、草酸、丙烯酸等的生產(chǎn)等。
?? 3．可燃?xì)怏w制?。喝缑簹狻⑺簹獾?。
?? 4．礦山爆破、內(nèi)燃機(jī)尾氣等。
?? 5．其他：家庭使用煤氣、煤炭等不當(dāng)亦可產(chǎn)生一氧化碳。
(三)毒性
??? 一氧化碳可與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白(COHb)，影響血紅蛋白的攜氧能力，結(jié)果導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。一氧化碳與血紅蛋白的親和力較氧大250—300倍。急性一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)主要是急性腦缺氧所致的中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)。中毒程度與血中碳氧血紅蛋白濃度有關(guān)。
(四)臨床表現(xiàn)
?? 1．接觸反應(yīng)
?? 主要表現(xiàn)有頭痛、頭昏、心悸、惡心、無力等癥狀。脫離有毒環(huán)境，吸入新鮮空氣后癥狀很快消失。
?? 2．輕度中毒
?? 有劇烈頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐或出現(xiàn)意識(shí)模糊、嗜睡、朦朧，甚至譫妄狀態(tài)，意識(shí)障礙。血中碳氧血紅蛋白濃度高于10%。
?? 3．中度中毒
?? 出現(xiàn)意識(shí)喪失、瞳孔對(duì)光反應(yīng)、角膜反射及腱反射存在或遲鈍。血中碳氧血紅蛋白濃度高于30%。搶救治療后可恢復(fù)。
?? 4．重度中毒
?? 出現(xiàn)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)，或合并腦水腫、休克、嚴(yán)重心肌損傷，肺水腫、上消化道出血、呼吸衰竭、腦局灶損傷等。血中碳氧血紅蛋白濃度高于50%。需說明的是血中碳氧血紅蛋白于脫離接觸環(huán)境后可較快地降低，8小時(shí)以上測(cè)定的結(jié)果無臨床意義。
?? 5．急性遲發(fā)腦病
?? 少數(shù)急性一氧化碳中毒患者于意識(shí)障礙恢復(fù)后，經(jīng)過2—60天的“假愈期”，又出現(xiàn)嚴(yán)重神經(jīng)、精神癥狀，如癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)、去大腦皮層狀態(tài)、帕金森綜合征、偏癱、大小便失禁、失語(yǔ)、失明、繼發(fā)性癲癇等。部分患者經(jīng)治療后可恢復(fù)，但一些患者則留下嚴(yán)重后遺癥。長(zhǎng)期在低濃度一氧化碳中工作，可能出現(xiàn)腦衰弱綜合征，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、乏力、記憶力減退、睡眠障礙、心律失常等。
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三、硫化氫
(一)理化性質(zhì)
?? 硫化氫為無色、易燃、有強(qiáng)臭雞蛋氣味的氣體。易溶于水而生成氫硫酸。亦溶于乙醇、汽油、煤油。
(二)接觸機(jī)會(huì)
?? 1．石油工業(yè)：如石油開采、煉制中脫硫和廢氣排放；
?? 2．冶金工業(yè)；如鎳、鉈、銻等煉制提純；
?? 3．染料工業(yè)：如含硫染料的合成和使用；
?? 4．化纖工業(yè)：如硫酸精煉，二硫化碳、對(duì)硫磷、樂果、含硫藥品的合成
?? 5．橡膠工業(yè)：如橡膠的硫化
?? 6．造紙工業(yè)、制糖工業(yè)、皮革工業(yè)、食品加工、亞麻浸漬等，皆有硫化氫產(chǎn)生；
?? 7．環(huán)衛(wèi)環(huán)境行業(yè)：如糞坑、污水管道、地溝等的清理、疏通等。
(三)毒性
?? 硫化氫進(jìn)入體內(nèi)后主要引起細(xì)胞內(nèi)窒息，導(dǎo)致以中樞神經(jīng)為主的多臟器損傷，同時(shí)對(duì)眼和上呼吸道黏膜有刺激作用。
(四)臨床表現(xiàn)
?? 1．刺激反應(yīng)
?? 表現(xiàn)為眼刺痛、畏光、流淚、流涕、咽部灼熱感等。脫離有毒場(chǎng)所，短期內(nèi)即可恢復(fù)。
?? 2．輕度中毒
?? 表現(xiàn)為眼脹痛、畏光、咽干、咳嗽、頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，檢查見眼瞼浮腫、眼結(jié)膜充血、水腫、兩肺可聞干羅音等。
?? 3．中度中毒
?? 表現(xiàn)為明顯頭痛、頭昏、出現(xiàn)意識(shí)輕度障礙、咳嗽、胸悶、肺部可聞?shì)^多干濕羅音、胸部X片顯示間質(zhì)性肺水腫或支氣管炎表現(xiàn)等。
?? 4．重度中毒
?? 表現(xiàn)有昏迷、肺泡性肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭或猝死。