放射性疾病
放射性疾病是由于放射線引起的局部或全身?yè)p害。在較短時(shí)間受照射劑量的增大，可引起急性外照射放射病；由于長(zhǎng)期連續(xù)或斷續(xù)受照射劑量累積，可引起慢性外照射?。划?dāng)放射性核素?cái)z入過(guò)量，在體內(nèi)作為放射源對(duì)人體照射，可引起內(nèi)照射放射病。
一、急性外照射放射病
急性外照射放射病是體內(nèi)一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)分次受到大劑量體外電離輻射而引起的全身性疾病，這引起輻射有X射線、(射線或中子等。引起急性外照射疾病有從事原子反應(yīng)堆，粒子加速器工作后的泄漏事故；醫(yī)療工作中X、(射線應(yīng)用于腫瘤，器官移植的起劑量照射。臨床以骨髓造血功能障礙損為主，表現(xiàn)為繼發(fā)感染、出血和全血細(xì)胞下降三大特征；有些人表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、脫發(fā)、拒食、衰竭以至死亡。輕型病人預(yù)后一般較好，脫離接觸射線兩個(gè)月左右可自行恢復(fù)，重癥病例可留有永久性傷殘甚至死亡。
【臨床診斷要點(diǎn)】
（一）一次或短時(shí)間（數(shù)日）內(nèi)分次接受大于1GY的均勻或比較均勻的全身照射。
（二）受照射后引起的主要臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查是判斷病情的主要依據(jù)，其嚴(yán)重程度與劑量大小，受照部位和范圍以及個(gè)體情況有關(guān)。
（三）臨床分型：
1. 骨髓型
（1）輕度
表現(xiàn)為乏力、食欲不振，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降至1.2×109/L；
（2）中度
除輕度癥狀外，還有頭昏、惡心、嘔吐、白細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降至0.9×109/L，輕度出血、脫發(fā)；
（3）重度
在中度程度上明顯加重，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降至0.6×109/L，與中度之間有明顯分期。根據(jù)臨床表現(xiàn)，可分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期。在假愈期中持續(xù)20-30天，可判斷為中度放射病，持續(xù)15-25天，可判斷為重度。
（4）極重度
除重度癥狀外，反復(fù)嘔吐、腹瀉、拒食、造血功能極度抑制，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值降至0.3×109/L以下，白細(xì)胞急劇下降，多數(shù)人很快死亡。
（5）骨髓型放射病受照劑量一般在1-6GY。
2. 腸型放射病
（1）受照劑量一般在10GY；
（2）頻繁嘔吐和腹瀉、腹痛、休克、血紅蛋白升高，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值小于0.3×109/L。
3. 腦型放射病
（1）受照劑量一般在50GY以上；
（2）頻繁嘔吐和腹瀉、休克、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、震顫、抽搐、昏睡、定向和判斷力減退，衰竭以至死亡。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
（一）中、重度病人大部分可治愈，僅少部分人治療效果不理想，可導(dǎo)致死亡。其中有些病人可長(zhǎng)期致造血功能障礙。當(dāng)骨髓已受到破壞，紅白細(xì)胞和血小板減少，粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L,血小板<20×109/L,伴有嚴(yán)重感染、出血傾向者，可評(píng)傷殘二級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
（二）當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×109/L，周?chē)准?xì)胞低于2.0×109/L，并伴有頭痛、咽痛、高熱、可評(píng)傷殘三級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
（三）外周血中血小板計(jì)數(shù)40×109/L，并伴有出血傾向或仍有輕型再生障礙性貧血者，可評(píng)傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
（四）出血小板減少在80×109/L時(shí)，可評(píng)傷殘七級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
（五）外周血白細(xì)胞<4.0×109/L，或中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<2.0×109/L時(shí)，貧血或出血癥狀消失，3個(gè)月內(nèi)不輸血，血紅蛋白男性>=120克/L，女性>=100克/L，血小板達(dá)80×109/L，隨訪1年以上無(wú)復(fù)發(fā)，評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
（六）超劑量（10GY以上）照射所引起的腸型和腦型急性放射病，雖然全力積極搶救治療也難免死亡。死亡的病人可按照物理因素職業(yè)病綜述中的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行賠償。
二、慢性外照射放射病
慢性外照射放射病是指放射工作人員在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限值的外照射，達(dá)到一定累積劑量后引起的以造血組織損傷為主并伴有其他系統(tǒng)改變的全身性疾病。慢性放射源外照射主要來(lái)源于選礦、冶煉、探傷、放射源制備、土壤成份測(cè)量、貯藏、醫(yī)學(xué)治療以及核物理試驗(yàn)和研究等行業(yè)。神經(jīng)、造血、內(nèi)分泌、免疫等系統(tǒng)功能障礙、晶狀體病變等是其臨床主要特征，根據(jù)各系統(tǒng)功能損傷程度，進(jìn)行傷殘鑒定和賠償。
【臨床診斷要點(diǎn)】
（一）具有超劑量當(dāng)量限值的照射史；
（二）臨床表現(xiàn)；
（三）實(shí)驗(yàn)室檢查；
（四）排除其它類(lèi)似疾??；
（五）診斷分度；
1. I度放射??；需具備以下條件：
（1）長(zhǎng)期從事外照射工作，累積當(dāng)量在1.5SV以上，接觸射線前身體健康，數(shù)年后出現(xiàn)無(wú)力型神衰，與接觸射線有明顯關(guān)系。
（2）血象動(dòng)態(tài)觀察造血功能異常，表現(xiàn)為白細(xì)胞總數(shù)自身對(duì)照進(jìn)行性下降，在4.0×109/L以下，血小板<80×109/L，紅細(xì)胞男性<3.5×1012/L，女性<3.0×1012/L。
（3）骨髓增生活躍或低下，也可某一系列細(xì)胞生成不良或成熟障礙。
（4）伴有下列一項(xiàng)異常者：
1）腎上腺皮質(zhì)功能降低；
2）甲狀腺功能降低；
3）生殖功能降低；
4）免疫功能降低；
5）物質(zhì)代謝紊亂；
（5）II度放射線積極治療可減輕或恢復(fù)。
2. II度放射病，除具備I度放射病第1條，并有以下各項(xiàng)者：
（1）較頑固的自覺(jué)癥狀，明顯出血，白細(xì)胞持續(xù)在3.0×109/L，或白細(xì)胞持續(xù)3.0～4.0×109/L，兼血小板和血紅蛋白量減少；
（2）骨髓增生低下；
（3）具有I度中第4條中一項(xiàng)或以上異常者；
（4）脫離放射線后恢復(fù)緩慢。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
（一）I度放射病一般通過(guò)治療，1-2年觀察復(fù)查血常規(guī)正常者，可認(rèn)為已痊愈，無(wú)傷殘。如1-2年白細(xì)胞尚不穩(wěn)定，需繼續(xù)治療觀察，外周血白細(xì)胞持續(xù)低于4.0×109/L，可評(píng)定傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
（二）II度放射度，大部分經(jīng)治療可以恢復(fù)，但較I度療效差，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。有的恢復(fù)不徹底、殘留一項(xiàng)或數(shù)項(xiàng)指標(biāo)異常。如過(guò)去有慢性病，則可加重放射病或影響其恢復(fù)。
1. 無(wú)力型神衰綜合癥持續(xù)存在，并伴白細(xì)胞數(shù)波動(dòng)在4.0×109/L左右時(shí)，評(píng)傷殘八級(jí)，部分勞動(dòng)能力喪失。
2. 腎上腺皮質(zhì)功能減退：
（1）乏力、食欲不振、消瘦、色素沉著、血壓降低、并伴有尿、血中的檢驗(yàn)指標(biāo)異常，可評(píng)定傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
（2）無(wú)上述典型臨床癥狀，但檢驗(yàn)項(xiàng)目異常者，腎上腺皮質(zhì)功能輕度減退，評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
3. 免疫功能降低：
（1）免疫功能明顯降低，易感染，體液和細(xì)胞免疫功能減退，評(píng)傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
（2）無(wú)典型臨床癥狀，但體液免疫各類(lèi)球蛋白明顯減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能減退，評(píng)傷殘十級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
4. 生殖功能損傷：
（1）精液中精子缺如，可評(píng)傷殘五級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力；
（2）精子<500萬(wàn)/ml或異常精子>30%或死精子、運(yùn)動(dòng)能力很弱的精子>30%，評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
5. 甲狀腺功能降低：
（1）整日疲乏、昏沉欲睡、厭食、體溫低于正常、心動(dòng)過(guò)緩，B.M.R<－30%，吸碘率<10%(24h)，T3、T4和甲狀腺同位素掃描異常，評(píng)傷殘四級(jí)，完全喪失勞動(dòng)能力。
（2）上述臨床癥狀存在，B.M.R－30%～－20%,吸碘率10～15%（24h），參考同位素掃描，T3、T4檢查，可評(píng)傷殘六級(jí)，大部分喪失勞動(dòng)能力。
（3）上述癥狀較輕，B.M.R-20～-10%，吸碘率15～20%（24h），評(píng)傷殘八級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
6. 骨髓造血功能損傷：
傷殘?jiān)u定參見(jiàn)急性外照射骨髓損害評(píng)定傷殘標(biāo)準(zhǔn)。
7. 放射性白內(nèi)障：
（1）放射性白內(nèi)障I-II期，可評(píng)傷殘十級(jí)，小部分喪失勞動(dòng)能力；
（2）放射性白內(nèi)障III期，有不同程度的視力障礙，可評(píng)傷殘九級(jí)，部分喪失勞動(dòng)能力。
（3）放射性白內(nèi)障IV期，晶體全部混濁，嚴(yán)重視力障礙，根據(jù)影響視野及立體視覺(jué)功能，評(píng)判視覺(jué)障礙程度，再根據(jù)視覺(jué)障礙程度進(jìn)行傷殘?jiān)u定。具體評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)減壓病視力功能障礙評(píng)定。
三、內(nèi)照射性放射病。
內(nèi)照射是指進(jìn)入人體內(nèi)的放射性核素作為放射源對(duì)機(jī)體進(jìn)行照射，引起的全身性損傷。有電離輻射作用所致的全身表現(xiàn)，也有該放射性核素作用于特異性靶器官損傷的表現(xiàn)。
內(nèi)照射放射病是由于核爆炸后放射性落下灰污染、工業(yè)、采礦、醫(yī)學(xué)和科研等方面應(yīng)用放射性核素過(guò)程中，防護(hù)措施不當(dāng)，或泄漏等原因造成。當(dāng)早期短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素，臨床表現(xiàn)與急性外照射病相同；當(dāng)選擇性對(duì)某靶器官，就可引起該器官的破壞。如放射性碘引起甲狀腺功能低下；鐳、钚、鍶核素則引起骨痛、骨折、骨肉瘤以及造血功能障礙；釷、釙引起肝硬化和肝癌；鈾則主要損傷腎臟等。內(nèi)照射放射性核素破壞靶器官后，可留下永久性后遺癥狀。
【臨床診斷要點(diǎn)】
（一）一次或短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素有效累積劑量當(dāng)量大于1.0SV；
（二）長(zhǎng)期連續(xù)多次進(jìn)入體內(nèi)或較長(zhǎng)時(shí)間有效半減期的核素以多次進(jìn)入體內(nèi)，體內(nèi)核素量超過(guò)年攝入限值幾十倍；
（三）臨床表現(xiàn)可以與外照射急性放射病相似，以不典型的初期反應(yīng)，造血功能障礙和神衰綜合癥為主；
（四）以該核素靶器官損傷為主，伴有核素進(jìn)入體內(nèi)途徑損傷的表現(xiàn)；
（五）排除其它類(lèi)似的疾病。
【傷殘等級(jí)與勞動(dòng)能力喪失程度評(píng)定】
（一）診斷為職業(yè)性內(nèi)照射放射病者，出現(xiàn)類(lèi)似急性外照射放射病癥狀，臨床檢驗(yàn)結(jié)果和造血功能障礙者的傷殘?jiān)u定
