急性氨氣重度中毒3例病人的搶救與護(hù)理
2000年11月5日15時(shí)，某化肥廠液氨管道斷裂，3名職工吸入中毒。當(dāng)時(shí)無任何防護(hù)措施，吸入時(shí)間約10 min，被他人發(fā)現(xiàn)后，15時(shí)30分左右2例急診入院搶救治療，另1例約1 h后送入院。
1 臨床資料
3例均為女性，年齡30～36歲，既往體健。接毒時(shí)間10 min，出現(xiàn)重度中毒時(shí)間5～50 min，3例患者接毒后均即感咽干、流淚、嗆咯，約5 min，惡心、欲嘔、全身乏力。順風(fēng)向跑者2例漸加重，神志模糊、嘔吐、咽喉灼痛、呼吸困難、咳嗽、咯痰，急送入院搶救，其中1例出現(xiàn)肺水腫，1例出現(xiàn)喉頭水腫、眼灼痛、煩躁。逆風(fēng)向跑者1例，自覺休息可好轉(zhuǎn)，約1 h后亦感呼吸困難、咳嗽、咯痰、眼灼痛、嘔吐，送入醫(yī)院亦出現(xiàn)經(jīng)度肺水腫。3例均出現(xiàn)發(fā)紺、聲音嘶啞、呼吸困難、口唇腫脹、口腔內(nèi)較多分泌物，2例結(jié)膜灼傷。診斷：3例均診斷為急性氨氣重度中毒。
2 搶救與護(hù)理
2.1 搶救 ①迅速建立有效的靜脈通路，即給輸液加地塞米松足量、抗生素、能量合劑、維生素C、B6、甲氰咪呱（Cimetidine）患者因吞咽困難不能進(jìn)食，給予補(bǔ)液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。②吸氧、超聲霧化吸入治療，生理鹽水，慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，每次20 min，每日4次。此法具有保護(hù)受損呼吸道粘膜、肺泡表面活性物，并在局部中和堿性毒物，減少滲出，又有助于局部消炎。③其他對癥：眼部用酸性液體沖洗，1例行氣管切開，局部用藥，1例出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，行溶栓治療。有2例病情漸好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間90～180 d基本痊愈出院。只有1例氣管切開，因煩躁一直不配合治療，尤其是不霧化吸入，病情逐漸加重，目前正靠呼吸機(jī)維持生命。
2.2護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對并發(fā)肺水腫初期患者，呼吸困難者要取半位，雙腿下垂，減少回心血量。②絕對臥床休息，臥床休息可減少機(jī)體耗氧量，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，保持室內(nèi)安靜，急性期謝絕探視，預(yù)防交叉感，減少談話次數(shù)，保護(hù)好受損的咽喉部。③密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。尤以呼吸為主，觀察病人的呼吸頻率、深度、判斷呼吸困難的程度，對急性中毒病人，護(hù)士要具備正確的觀察和應(yīng)急能力，在搶救中與醫(yī)生密切配合，共同搶救病人生命。④糾正缺氧，合理用氧。中毒病人給氧方法，選用面罩給氧為最佳，吸氧流量5 L/min，吸氧時(shí)可加用30％～50％的酒精氧，以降低肺泡表面張力，增加肺泡的通透換氣功能。⑤霧化吸入是搶救氨氣中毒，介質(zhì)口腔粘膜濕潤，防止粘膜腐蝕的最佳輔助治療措施，因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，急性期4～6 h 1次，病情穩(wěn)定后改為每日3次，持續(xù)至住院時(shí)間4個(gè)月余。⑥飲食護(hù)理，由于氨氣中毒，口腔、咽部潰瘍，吞咽困難，可給予流質(zhì)飲食，原則上給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的清淡飲食及多種維生素，盡量多樣化、營養(yǎng)豐富。根據(jù)病人不同情況靈活調(diào)整，讓病人感覺在醫(yī)院如同在家一樣溫馨。⑦加強(qiáng)心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)對疾病的治療和 轉(zhuǎn)歸有非常重要的推動(dòng)作用，3名女工患者，年齡30～36歲，均表現(xiàn)出恐懼、焦慮等癥狀，家屬都有高度的緊張情緒，怕留后遺癥，我們耐心地做病人及家屬的思想工作，消除緊張的心理，給病人以溫暖，解除顧慮，增強(qiáng)其治療疾病的信心。
3 體會(huì)
急性中毒搶救，求于“急”字，故參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)處于全方位的應(yīng)急狀態(tài)，爭分奪秒，搶救生命、使中毒縮小到最小限度。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)療搶救技術(shù)。
加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，宣傳預(yù)防氨氣中毒的有關(guān)常識(shí)，3人中其中2人聞及強(qiáng)烈氨味刺激后呈順風(fēng)向跑，毒氣濃度增大，不知自救常識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，造成重度中毒甚至危及生命。這就要求所有勞動(dòng)者均要接受職業(yè)衛(wèi)生安全健康教育培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。
醫(yī)務(wù)人員要有高尚醫(yī)德，盡職盡責(zé)，使患者、家屬、單位對醫(yī)護(hù)人員有信賴感和崇敬感。
（程煥愛）
1 臨床資料
3例均為女性，年齡30～36歲，既往體健。接毒時(shí)間10 min，出現(xiàn)重度中毒時(shí)間5～50 min，3例患者接毒后均即感咽干、流淚、嗆咯，約5 min，惡心、欲嘔、全身乏力。順風(fēng)向跑者2例漸加重，神志模糊、嘔吐、咽喉灼痛、呼吸困難、咳嗽、咯痰，急送入院搶救，其中1例出現(xiàn)肺水腫，1例出現(xiàn)喉頭水腫、眼灼痛、煩躁。逆風(fēng)向跑者1例，自覺休息可好轉(zhuǎn)，約1 h后亦感呼吸困難、咳嗽、咯痰、眼灼痛、嘔吐，送入醫(yī)院亦出現(xiàn)經(jīng)度肺水腫。3例均出現(xiàn)發(fā)紺、聲音嘶啞、呼吸困難、口唇腫脹、口腔內(nèi)較多分泌物，2例結(jié)膜灼傷。診斷：3例均診斷為急性氨氣重度中毒。
2 搶救與護(hù)理
2.1 搶救 ①迅速建立有效的靜脈通路，即給輸液加地塞米松足量、抗生素、能量合劑、維生素C、B6、甲氰咪呱（Cimetidine）患者因吞咽困難不能進(jìn)食，給予補(bǔ)液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。②吸氧、超聲霧化吸入治療，生理鹽水，慶大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，每次20 min，每日4次。此法具有保護(hù)受損呼吸道粘膜、肺泡表面活性物，并在局部中和堿性毒物，減少滲出，又有助于局部消炎。③其他對癥：眼部用酸性液體沖洗，1例行氣管切開，局部用藥，1例出現(xiàn)下肢靜脈栓塞，行溶栓治療。有2例病情漸好轉(zhuǎn)，住院時(shí)間90～180 d基本痊愈出院。只有1例氣管切開，因煩躁一直不配合治療，尤其是不霧化吸入，病情逐漸加重，目前正靠呼吸機(jī)維持生命。
2.2護(hù)理 ①保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物，對并發(fā)肺水腫初期患者，呼吸困難者要取半位，雙腿下垂，減少回心血量。②絕對臥床休息，臥床休息可減少機(jī)體耗氧量，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通，保持室內(nèi)安靜，急性期謝絕探視，預(yù)防交叉感，減少談話次數(shù)，保護(hù)好受損的咽喉部。③密切觀察病情變化，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。尤以呼吸為主，觀察病人的呼吸頻率、深度、判斷呼吸困難的程度，對急性中毒病人，護(hù)士要具備正確的觀察和應(yīng)急能力，在搶救中與醫(yī)生密切配合，共同搶救病人生命。④糾正缺氧，合理用氧。中毒病人給氧方法，選用面罩給氧為最佳，吸氧流量5 L/min，吸氧時(shí)可加用30％～50％的酒精氧，以降低肺泡表面張力，增加肺泡的通透換氣功能。⑤霧化吸入是搶救氨氣中毒，介質(zhì)口腔粘膜濕潤，防止粘膜腐蝕的最佳輔助治療措施，因此，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑執(zhí)行，急性期4～6 h 1次，病情穩(wěn)定后改為每日3次，持續(xù)至住院時(shí)間4個(gè)月余。⑥飲食護(hù)理，由于氨氣中毒，口腔、咽部潰瘍，吞咽困難，可給予流質(zhì)飲食，原則上給予含高熱量、高蛋白質(zhì)的清淡飲食及多種維生素，盡量多樣化、營養(yǎng)豐富。根據(jù)病人不同情況靈活調(diào)整，讓病人感覺在醫(yī)院如同在家一樣溫馨。⑦加強(qiáng)心理護(hù)理，良好的心理狀態(tài)對疾病的治療和 轉(zhuǎn)歸有非常重要的推動(dòng)作用，3名女工患者，年齡30～36歲，均表現(xiàn)出恐懼、焦慮等癥狀，家屬都有高度的緊張情緒，怕留后遺癥，我們耐心地做病人及家屬的思想工作，消除緊張的心理，給病人以溫暖，解除顧慮，增強(qiáng)其治療疾病的信心。
3 體會(huì)
急性中毒搶救，求于“急”字，故參加搶救的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)處于全方位的應(yīng)急狀態(tài)，爭分奪秒，搶救生命、使中毒縮小到最小限度。
醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握多方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)療搶救技術(shù)。
加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育，宣傳預(yù)防氨氣中毒的有關(guān)常識(shí)，3人中其中2人聞及強(qiáng)烈氨味刺激后呈順風(fēng)向跑，毒氣濃度增大，不知自救常識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)差，造成重度中毒甚至危及生命。這就要求所有勞動(dòng)者均要接受職業(yè)衛(wèi)生安全健康教育培訓(xùn)，提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)和能力。
醫(yī)務(wù)人員要有高尚醫(yī)德，盡職盡責(zé)，使患者、家屬、單位對醫(yī)護(hù)人員有信賴感和崇敬感。
（程煥愛）
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